【安全衛生】じん肺健診は、基本の健診と、詳細な健診、合併症の健診の三段構えです

多くの特殊健診は労働安全衛生法に規定されていますが、例外的にじん肺健診は異なり、じん肺法に規定されています。
じん肺の管理に関しては、理解しにくいという声がよく聞かれます。
その理由は、労働安全衛生法ではなくじん肺法に規定されており、条文の構造がまったく異なることです。
また、条文の引用が頻繁にあり、複数の箇所を参照する必要があります。
何度も読み直すことで全体像が明確になりますが、今日はわかりやすくまとめました。

じん肺の健康診断の流れと事後措置について

じん肺健診の基本的な条文はじん肺法3条です

まず、じん肺健診の条文を見てみましょう。じん肺法3条になります。

じん肺法（じん肺健康診断）
第三条　この法律の規定によるじん肺健康診断は、次の方法によつて行うものとする。
一　粉じん作業についての職歴の調査及びエックス線写真（直接撮影による胸部全域のエックス線写真をいう。以下同じ。）による検査
二　厚生労働省令で定める方法による胸部に関する臨床検査及び肺機能検査
三　厚生労働省令で定める方法による結核精密検査その他厚生労働省令で定める検査
２　前項第二号の検査は、同項第一号の調査及び検査の結果、じん肺の所見がないと診断された者以外の者について行う。ただし、肺機能検査については、エックス線写真に一側の肺野の三分の一を超える大きさの大陰影（じん肺によるものに限る。次項及び次条において同じ。）があると認められる者その他厚生労働省令で定める者を除く。
３　第一項第三号の結核精密検査は同項第一号及び第二号の調査及び検査（肺機能検査を除く。）の結果、じん肺の所見があると診断された者のうち肺結核にかかつており、又はかかつている疑いがあると診断された者について、同項第三号の厚生労働省令で定める検査は同項第一号及び第二号の調査及び検査の結果、じん肺の所見があると診断された者のうち肺結核以外の合併症にかかつている疑いがあると診断された者（同項第三号の厚生労働省令で定める検査を受けることが必要であると認められた者に限る。）について行う。ただし、エックス線写真に一側の肺野の三分の一を超える大きさの大陰影があると認められる者を除く。

e-Gov　じん肺法

理解しにくいですよね。説明します。条文には、１回から３回の健診があるということになります。

このブログでは、便宜上じん肺法3条1項1号の検査を「一次健診」、同2号の検査を「二次健診」、同3号の検査を「合併症に関する検査」と呼んでいます。ただし、この呼び名はこのブログ内でのみ使用しており、他の人に伝えても理解されない可能性があるのでご注意ください。

「一次健診」、「二次健診」、「合併症に関する検査」について解説

①一次健診

まず、最初の健診として、第3条1項1号「粉じん作業についての職歴の調査及びエックス線写真」を行います。

書いてあるそのままで、職歴の調査を行い、レントゲン写真を撮ればいいのです。

職歴の調査については、じん肺法施行規則別表に24種類の作業が規定されているため、これをもとに調査を行います。どの種類の作業を行ったかによって、どの種類のじん肺にかかる可能性があるか予測できます。

医師の診察も含まれず、診察がありませんが、じん肺健診は1年に1回または3年に1回行われ、同時に1年に一度、定期健康診断が実施されているため、定期健康診断でフォローアップされています。。そのため、医師の診察がないわけではありません。

ここでじん肺の所見あり以外（なし）の場合が管理１が確定します。

【健診機関・産業医向け】じん肺健診における「じん肺の所見あり」の意味について

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②二次健診

このようにじん肺法3条2項は、一次健診でじん肺の所見があった者に対する健診になります。
以下、条文の解説です。

「前項第二号の検査」は「厚生労働省令で定める方法による胸部に関する臨床検査及び肺機能検査 」になります。
「同項第一号の調査及び検査の結果 」は一次健診になります。

一次健診でじん肺の所見がないと診断された者以外の者について
厚生労働省令で定める方法による①胸部に関する臨床検査及び②肺機能検査を行うということになります。

ここで、「胸部に関する臨床検査」（じん肺施行規則4条）と「肺機能検査」（じん肺施行規則5条）がそれぞれ別に条文で定められています。

じん肺施行規則
第四条　法第三条第一項第二号の胸部に関する臨床検査は、次に掲げる調査及び検査によつて行うものとする。
一　既往歴の調査
二　胸部の自覚症状及び他覚所見の有無の検査（胸部に関する臨床検査）

（肺機能検査）
第五条　法第三条第一項第二号の肺機能検査は、次に掲げる検査によつて行うものとする。
一　スパイロメトリー及びフローボリューム曲線による検査
二　動脈血ガスを分析する検査
２　前項第二号の検査は、次に掲げる者について行う。
一　前項第一号の検査又は前条の検査の結果、じん肺による著しい肺機能の障害がある疑いがあると診断された者（次号に掲げる者を除く。）
二　エックス線写真の像が第三型又は第四型（じん肺による大陰影の大きさが一側の肺野の三分の一以下のものに限る。）と認められる者

e-Gov　じん肺法施行規則

①「胸部に関する臨床検査」について
「胸部に関する臨床検査」は既往歴の調査、胸部の自覚症状及び他覚所見の有無の検査ですね（じん肺施行規則４条１項）。
では、この「胸部の自覚症状と他覚症状」ですが、こちらはじん肺健康診断結果報告書要様式３号記載があります。

じん肺法施行規則　様式第３号（１３条、２０条、２２条関係）
e-Gov　じん肺法施行規則

この様式3号に自覚症状と他覚症状の所見が記載されています。これを診察でチェックします。
内容としては、自覚症状は「せき」、「たん」、「心悸亢進」、「その他」であり、他覚症状は、「チアノーゼ」、「ばち状指」、「副雑音」、「その他」になります。

②「肺機能検査」について
次に、「肺機能検査」（じん肺法第5条）についてです。肺機能検査では、エックス線写真にじん肺による一側の肺野の3分の1を超える大きさの影響がある場合、じん肺によるものであっても除外されます。

これは、エックス線写真に一側の肺野の3分の1を超える大きさの影響がある場合、管理四に該当することが確定がされるためです。

【安全衛生】じん肺健診の事後措置はすごく特殊ですが、わかりやすく解説

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じん肺法施行規則
（肺機能検査）
第五条　法第三条第一項第二号の肺機能検査は、次に掲げる検査によつて行うものとする。
一　スパイロメトリー及びフローボリューム曲線による検査
二　動脈血ガスを分析する検査
２　前項第二号の検査は、次に掲げる者について行う。
一　前項第一号の検査又は前条の検査の結果、じん肺による著しい肺機能の障害がある疑いがあると診断された者（次号に掲げる者を除く。）
二　エックス線写真の像が第三型又は第四型（じん肺による大陰影の大きさが一側の肺野の三分の一以下のものに限る。）と認められる者
e-Gov　じん肺法施行規則

・肺機能検査を免除される者
なお、肺機能検査の免除について、じん肺法３条２項の但し書きには「その他、厚生労働省令で定める者を除く」との記載があります。この厚生労働省令に定めるものは、じん肺法施行規則８条に規定されています。

じん肺法３条２項
前項第二号の検査は、同項第一号の調査及び検査の結果、じん肺の所見がないと診断された者以外の者について行う。ただし、肺機能検査については、エックス線写真に一側の肺野の三分の一を超える大きさの大陰影（じん肺によるものに限る。次項及び次条において同じ。）があると認められる者その他厚生労働省令で定める者を除く。
e-Gov　じん肺法

「その他厚生労働省令で定める者」は以下になります。

じん肺法施行規則（肺機能検査の免除）

第八条　法第三条第二項ただし書の厚生労働省令で定める者は、次に掲げる者とする。

一　第六条の検査の結果、肺結核にかかつていると診断された者

二　法第三条第一項第一号の調査及び検査、第四条の検査又は前条の検査の結果、じん肺の所見があり、かつ、第一条第二号から第六号までに掲げる疾病にかかつていると診断された者
e-Gov　じん肺法施行規則

つまり、厚生労働省令によって肺機能検査を免除できる者が定められており、その内容について説明していきます。

① １号について
「第六条の検査」というのは、結核精密検査のことを指します。つまり、結核精密検査によって肺結核にかかっていると診断された人が該当します。

② ２号について
２号の免除対象者については、以下の通りです。

となりますので、以上より、置き換えますと

ということになります。

③合併症に関する検査

じん肺法３条３項は、合併症に関する検査について記載されています。

じん肺法３条３項（じん肺健康診断）
第一項第三号の結核精密検査は同項第一号及び第二号の調査及び検査（肺機能検査を除く。）の結果、じん肺の所見があると診断された者のうち肺結核にかかつており、又はかかつている疑いがあると診断された者について、同項第三号の厚生労働省令で定める検査は同項第一号及び第二号の調査及び検査の結果、じん肺の所見があると診断された者のうち肺結核以外の合併症にかかつている疑いがあると診断された者（同項第三号の厚生労働省令で定める検査を受けることが必要であると認められた者に限る。）について行う。ただし、エックス線写真に一側の肺野の三分の一を超える大きさの大陰影があると認められる者を除く。
e-Gov　じん肺法

この条文のポイントは、じん肺の所見があると診断された者に対する肺結核にかかっているまたは疑いがある者に対する健診と、肺結核以外の合併症にかかっている疑いがある場合の健康診断があるということです。

じん肺の合併症は、じん肺法施行規則1条で定められています。よく見ると、結核が2つあり、それ以外が4つあるため、計6つになります。結局、この3項の合併症に関する検査は、これら6つの合併症の検査ということになります。

じん肺法施行規則

（合併症）

第一条　じん肺法（以下「法」という。）第二条第一項第二号の合併症は、じん肺管理区分が管理二又は管理三と決定された者に係るじん肺と合併した次に掲げる疾病とする。

一　肺結核

二　結核性胸膜炎

三　続発性気管支炎

四　続発性気管支拡張症

五　続発性気胸

六　原発性肺がん

e-Gov じん肺法施行規則　

条文をまとめますと。
「同項第一号及び第二号の調査及び検査 」は一次健診、二次健診の結果ということになります。

結核にかかっており、またはかかっている疑いの場合には「結核精密検査」
結核以外の合併症かかっている疑いがある場合には「厚生労働省令で定める検査」を行う
ということになります。

つまり

合併症に関する検査の「結核精密検査」と「厚生労働省令で定める検査」について

・結核精密検査

「第一項第三号の結核精密検査 」は「厚生労働省令で定める方法による結核精密検査その他厚生労働省令で定める検査」ということで、結核の検査と精密検査ということになります。
この結果、じん肺の所見があると診断された者のうち肺結核にかかつており、又はかかつている疑いがあると診断された者について行うことになります。

結核精密検査はじん肺法施行6条に記載があります。

じん肺法施行規則
（結核精密検査）

第六条　法第三条第一項第三号の結核精密検査は、次に掲げる検査によつて行うものとする。この場合において、医師が必要でないと認める一部の検査は省略することができる。

一　結核菌検査

二　エックス線特殊撮影による検査

三　赤血球沈降速度検査

四　ツベルクリン反応検査

e-Gov　じん肺法施行規則

・厚生労働省令で定める検査について

「同項第三号の厚生労働省令で定める検査」は一次健診、二次健診の結果、じん肺の所見があると診断された者のうち肺結核以外の合併症にかかつている疑いがあると診断された者（同項第三号の厚生労働省令で定める検査を受けることが必要であると認められた者に限る。）について行うとされています。
つまり、「肺結核以外の合併症」が疑われる場合に行う検査項目ということになります。
その内容は、じん肺法施行規則7条に記載があります。

じん肺法施行規則
（肺結核以外の合併症に関する検査）

第七条　法第三条第一項第三号の厚生労働省令で定める検査は、次に掲げる検査のうち医師が必要であると認めるものとする。

一　結核菌検査

二　たんに関する検査

三　エックス線特殊撮影による検査

e-Gov　じん肺法施行規則

 まとめ

ここまでまとめて図にしますと以下のようになります。

１次健診は基本の検査であり、健診対象者全員に行います。
じん肺の所見がなければそれでよし→管理区分１が確定
もしじん肺の所見があれば、２次検査へ
１次健診の結果、または２次健診の結果で合併症があるようなら合併症に関する検査へ

合併症に関する検査として
①結核にかかっている又はかかっていると疑いがある→結核精密検査
②結核以外の合併症にかかっている又はかかっていると疑いがある→厚生労働省令で定める検査
を行います。
但し、肺野の三分の一を超えるものは後に事後措置で管理４に相当することになるでしょう。

その後、事後措置の手続きへ移ってゆきます。

【安全衛生】じん肺健診の事後措置はすごく特殊ですが、わかりやすく解説

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【まとめ】じん肺健診と事後措置の流れと抑えるべきポイントを法令に基づき、わかりやすくまとめました。

「じん肺健診は難しい」という話がありますが、実際には条文が複雑であることと、労働安全衛生法の健康診断と全く流れが違うので、とっつきにくいのだと思われます。 今回は時系列で解説いたしました。きっとじん肺健診の流れを理解でき...

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